精准决策，避开介入陷阱，复杂硬脑膜动静脉瘘患者的生命救援

突然摔倒，紧急送医

57岁的男性患者出现双下肢无力，尤其是右侧肢体活动障碍，不慎摔倒，头部着地。家人紧急将其送往当地县医院检查，头颅CT显示：右侧额叶脑内血肿。情况危急，患者被迅速转至宝鸡高新医院神经外科。

病情危重，急诊手术

入院急查CT提示：右侧额叶脑出血，出血量约50ml，同时伴有蛛网膜下腔出血。患者陷入昏迷，无法配合指令，呼吸微弱，立即使用呼吸机辅助呼吸，神经外科专家团队紧急为患者行脑内血肿清除术。术中发现额底大脑镰方向有大量新鲜血液，吸除血肿后，发现大脑廉旁静脉球及粗大引流静脉，术中血肿清除干净并电凝止血，手术顺利结束后安返神外重症监护室。经讨论建议行脑血管造影术，以全面评估血管情况。

造影诊断，难题浮现

神经外科王保江主任为患者行脑血管造影结果显示：右侧眶额动脉远端直接汇入引流静脉，导致静脉明显淤血、扩张，呈“蚯蚓状”回流入上矢状窦；左侧颈内动脉造影发现眼动脉远端分支眶上动脉存在约1.5*2.5mm的囊状扩张。诊断为硬脑膜动静脉瘘，局部血管膨大且已破裂出血。虽然血肿已被清除，病情平稳，但再次破裂的风险极高，手术迫在眉睫。

艰难抉择，制定方案

宝鸡高新医院神经外科团队仔细评估后认为，介入栓塞术虽是一种选择，但面临三大难题：1. 供血动脉多、纤细、迂曲且长，导管到位困难；2. 供血动脉复杂，栓塞不全可能导致术后复发和再出血；3. 眼动脉供血，术中胶可能返流入视网膜中动脉，导致失明。经科室团队充分讨论，强烈建议行开颅夹闭术，以彻底解决病灶。

精湛手术，化险为夷

宝鸡高新医院神经外科王保江主任主刀，初步分离胼周动脉至硬脑膜畸形团块的供血动脉，发现胼周分支额顶叶动脉与硬脑膜静脉球连接处，临时阻断供血动脉后，硬脑膜静脉球明显缩小、张力减低。由于静脉血管壁薄，王主任用一枚动脉瘤夹成功夹闭硬脑膜静脉球，并电凝供血动脉。手术很顺利。

康复奇迹，重获新生

术后，经过积极治疗和精心护理，患者神志逐渐清醒，精神状态良好，四肢活动恢复正常。这场争分夺秒的救治，不仅挽救了患者的生命，更让他重获健康。

宝鸡高新医院神经外科团队以精湛的医术、丰富的经验和果断的决策，成功应对了一场高风险、高难度的急救挑战。他们的努力与智慧，再次证明了在生命危急关头，专业医疗团队的力量不可或缺。